彭再元
【摘 要】意图：评论宫颈环扎术医治宫颈机能不全的手术机遇及对妊娠结局的影响。办法：回忆性剖析2011年1月-2013年3月我院妇产科因妊娠期宫颈机能不全而施行宫颈环扎术的34例患者的临床材料，比较不同手术机遇的妊娠结局。成果：挑选性宫颈环扎组、医治性宫颈环扎组、紧迫宫颈环扎组的手术成功率分别为100%、72.7%、50%，三组比较，差异具有统计学含义（P<0.05）。孕周小于18周者、18-28周者的手术成功率分别为94.4%、56.3%，差异具有统计学含义（P<0.05）。定论：宫颈机能不全孕妈妈应在妊振18周前行挑选性宫颈环扎术，关于存在不良孕产史且孕前未能确诊出宫颈机能不全的孕妈妈，在孕12周后每隔2-3周惯例进行宫颈长度及宽度的丈量，若宫颈存在逐步缩短或漏斗状改变，及时给予医治性宫颈环扎术可取得更大的好处。
【关键词】宫颈环扎术；宫颈机能不全；手术
宫颈机能不全患者因为宫颈纤维组织、弹性纤维及平滑肌等变少，或宫颈内口纤维组织开裂导致峡部括约肌才能减退，往往引起宫颈病理性扩张和松懈，诱发早产及中、晚期重复性流产[1]。现在多选用宫颈环扎术医治宫颈机能不全，但因为宫颈环扎术的手术机遇、详细手术办法及手术前后的调查处理均缺少一致规范，导致该法医治宫颈机能不全的临床作用存在必定的争议。本研讨回忆性剖析了不一起期宫颈机能不全患者行宫颈环扎术的临床材料，旨在评论孕前、孕后、紧迫环扎三个机遇的作用及其对妊娠结局的影响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2011年1月-2013年3月期间于我院妇产科因妊娠期宫颈机能不全而施行宫颈环扎术的34例患者的临床材料，年纪21-36岁，平均年纪（24.8±10.4）岁。14例有晚期流产史，10例有早产史，4例有足月产史，5例曾因人流行宫腔操作史。一切患者均依据以下宫颈机能不全确诊规范确诊：（1）13例患者因孕前进行妇科查看时，发现宫颈内口松懈，8号宫颈扩张棒可顺畅经过宫颈内口而确诊，12例患者均存在不良孕产史；（2）11例患者均选用会阴B超丈量宫颈确诊（详细规范为孕周<28周，宫颈长度<3.0 cm、宫颈内口扩张1-2 cm），且11例患者均存在不良孕产史。（3）10例患者因入院时未见显着子宫缩短，但妇科查看发现羊膜囊已杰出于宫颈外口而确诊。
1.2 办法
一切患者均于术前行血惯例、降钙素原、白带惯例、阴道分泌物细菌培育及支原体、衣原体检测，以在外生殖道感染。依据患者妇科查看成果，术前肌注黄体酮削减子宫敏感性，静滴硫酸镁防备子宫缩短，术前30min防备性运用抗菌药物1次。
依据患者不同状况行宫颈环扎术并分为3组，A组共13例患者于孕前妇科查体时发现为宫颈机能不全，均挑选在怀孕12-17+6周的恰当机遇熟行挑选性宫颈环扎；B组共11例患者均于孕期行B超查看时确诊，均给予医治性宫颈环扎术；C组共10例患者于妇科查看时发现宫颈机能不全，胎膜到达或超越宫颈外口，当即收入院给予紧迫宫颈环扎术。详细手术办法：给予患者成功麻醉后，嘱其选用膀胱截石位，坚持头低臀高，惯例消毒，充沛露出宫颈外口，大圆针牵引双股10号丝线于宫颈内口方位1点方向进针逆时针11点出针，留意深度需到达宫颈肌层的2/3，再顺次从10点→8点，7点→5点，4点→2点，尽量避开3点和9点方向的血管丛，于前穹隆处进行打结并留取约3cm线尾。若羊膜囊已闯入宫颈管者，于打结时需用食指探入宫颈管内，将羊膜囊轻柔回纳，留意线结应松紧适度以闭合宫颈管。若羊膜囊显着杰出宫颈外口且宫口开>2 cm时，应采纳两层线缝合，即在上述缝合前，需在宫颈外口边际用细丝线进行环扎并连续缝合1针以作为牵引线。手术完毕后将牵引证的细丝线行对边打结，关闭宫颈外口，起到加固作用，防止胎囊再次脱入阴道。
术后宫颈扩张者肯定卧床，举高床尾以减轻宫腔压力，持续静脉滴注硫酸镁5-7d并监测血压，持续运用抗菌药物3-5d，术后制止性生活，1-2周复查B超了解宫颈状况。术后若并发感染或宫缩不行按捺则随时撤除缝线。
1.3 手术作用鉴定
手术成功：足月产或早产儿存货；手术失利：晚期流产或早产儿逝世。1.4 统计学剖析
选用SPSS13. 0软件包进行数据处理，率的比较选用卡方查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
三组患者手术成功率分别为100%，72.7%，50%。三组比较，差异具有统计学含义（χ2=6.924，P<0.05）。其间，挑选性宫颈环扎术与医治性宫颈环扎术手术患者的总成功率为87.5%（21/24），与行紧迫宫颈环扎术组患者比较，差异有统计学含义（χ2=7.719，P<0.05）。34例行宫颈环扎术者，18例为妊娠12-17+6周，其手术成功率为94.4%（17/18），16例为妊娠18-28周，手术成功率为56.3%（9/16），妊娠12-17+6周患者行宫颈环扎术手术成功率显着高于妊娠18-28周患者，差异具有统计学含义（χ2=10.322，P<0.05）。见表1。
3 评论
关于宫颈机能不全孕妈妈妊娠期宫颈环扎术的手术机遇挑选关于妊娠结局具有重要影响[2]。本文研讨成果表明，若患者孕前已清晰确诊为宫颈机能不全，孕妈妈可在妊娠18周前行挑选性宫颈环扎术，其手术成功率显着高于孕18-28周行环扎术患者。因而，完善孕前查看，清晰宫颈机能不全的确诊，并于妊娠18周前行挑选性宫颈环扎术具有重要临床含义。
以往妊娠期宫颈机能不全的确诊多在患者流产或早产后作出回忆性确诊。近年来，使用超声丈量宫颈猜测宫颈机能不全的技能逐步展开，并取得必定成功，但临床仍缺少一致的确诊规范。笔者结合多年临床经验，以为宫颈机能不全的确诊应契合以下几点：（1）患者既往存在有屡次晚期流产或早产史，且原因大多数为胎膜早破，宫缩不显着，或有宫缩，则产程极短者；（2）经非孕期超声或造影等查看显现发现宫颈内口松懈，8号宫颈扩张棒可顺畅经过宫颈内口；③若孕期行超声查看显现子宫颈管进行性缩短、内口扩张或呈现显着“漏斗”型或“V”型。本研讨成果显现既往存在宫颈外口扩张、子宫脱垂、或许呈现不免流产或早产的孕妈妈应当即给予宫颈紧迫环扎术[3]，其成功率为50.0%，说明若经查看发现存在宫颈机能不全患者应尽快行紧迫宫颈环扎术，关于延伸孕周，削减流产或早产几率具有重要作用。
别的，笔者领会，若患者既往存在不良孕产史，而被确诊为宫颈机能不全者，行宫颈环扎术或许取得更大的好处。因而，关于存在不良孕产史且孕前未能确诊出宫颈机能不全的孕妈妈，应在孕12周后每隔2-3周惯例进行宫颈长度及宽度的丈量，判别宫颈是否存在逐步缩短或宫颈呈现漏斗状改变，若存在相应改变，则应及时给予医治性宫颈环扎术[4]。一起手术前后均应清洁外阴，坚持大便晓畅，防止胎膜早破、出血、流产、绒毛膜羊膜炎、宫颈管裂伤或狭隘以及产褥期感染等术后并发作症发作，一旦呈现上述并发症则应及时撤除缝线。关于方案经阴道临产的孕妈妈，可在孕37周左右撤除缝线，若存在剖宫产指征可在剖宫产术中撤除缝线。
综上，宫颈环扎术是医治宫颈机能不全的有用办法，其作用杰出，但是作为一种有创医治，需注重相关并发症的发作或许，及时诊治。
参考文献
[1]王红梅，王谢桐.宫颈机能不全的确诊及处理[J].现代妇产科发展，2011，20（3）：180-182.
[2]梁云泰，柳和华，王菊荣等.宫颈环扎手术方法评论及相关要素剖析[J].我国妇幼保健，2013，28（13）：2065-2067.
[3]李秋玲，刘思诗，崔红等.妊娠期子宫脱垂与宫颈机能不全孕妈妈紧迫宫颈环扎术后妊娠结局联系的临床剖析[J].我国医科大学学报，2013，42（10）：891-893.
[4]罗萍.宫颈环扎术医治宫颈机能不全的临床研讨[J].医学临床研讨，2013，30（3）：528-529，532.endprint
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