李国菊等
[摘 要] 意图 通过在昌乐县社区展开高血压标准化办理，描绘其对血压操控的作用。办法 由通过标准化训练的社区医师通过健康体检筛查等办法发现高血压患者，对契合条件的患者归入办理，进行药物和非药物医治；选用本身对照的办法检查高血压操控率的干涉作用。高血压操控率干涉作用：定性材料干涉作用为干涉前后操控率之差，定量材料干涉作用为干涉前后数据差值的均值。成果 到2009年12月底，标准化办理满1年的高血压患者且材料齐全的合计3930名，男性4761%，平均年纪（5887±1081）岁。标准化办理后，收缩压下降1207mmHg（95%CI：-1253～-1160），舒张压下降589mmHg（95%CI：-618～-559），吸烟率下降487%（95%CI：-572%～-403%），喝酒率下降513%（95%CI：-600%～-426%），不运动率下降839%（95%CI：-972%～-705%），口味偏咸率下降943%（95%CI：-1079%～-807%）。基线时血压操控率为842%，1年后高血压的操控率到达3486%，办理作用为2746%（95%CI：2607%～2992%），各个不同特征项目组的患者血压操控率均有显着升高，且男女人血压操控率均跟着标准化办理时刻的延伸而升高。定论 在社区展开高血压标准化办理能够显着的进步高血压的操控率。
[关键词] 高血压；社区标准办理；干涉作用中图分类号：R5441 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2014）02_0095_04
doi：103969/jissn1009_816x20140203Results of Standardized Management of Hypertension in Communities in Changle Country of Shandong Province LI Guo_ju， WANG Xing， WANG Zeng_wu， et al Weifang school of Public Health， Shandong 261053， China
[Abstract] Objective To describe the effects of community_based standardized management on the control of hypertension Methods In community， hypertension patients above 18 were screened out by the trained physicians through health examination Then patients were managed and given both drug therapy and non_drug treatment The results were checked by self pre_control and post_control study The different rates before study and after study showed the result of qualitative data， and the mean of the differences of before study and after study showed the result of quantitative data Results By the end of 2009， a total of 3930 hypertension patients （4761% for male， mean age： 5887±1081 years） with full information had been under management for one year After standardized management， the results of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， smoking rate， drinking rate， no sporting rate， salt intaking rate were down to 1207mmHg （95%CI： -1253～-1160）， 589mmHg（95%CI：-618～-559），487%（95%CI：-572%～-403%）， 513%（95%CI：-600%～-426%），839%（95%CI：-972%～-705%），943%（95%CI：-1079%～-807%）respectively For all patients， the control rate of hypertension rose to 3486%，with the management effect of 2949%（95%CI：2807%～3092%） The longer the management， the larger the difference of control rates were found between different sexes Conclusions Community standardized management may significantly improve the control rate of hypertension
[Key words] Hypertension； Community_based standardized management； Intervention effect
《2012年国际卫生计算》陈述指出，全球三分之一成年人患有高血压，这种病症的逝世人数约达脑卒中和心脏病所导致的总逝世人数的一半。另据2010年全球疾病经济负担指出，每年有940万人死于高血压，约占总逝世人数的165%[1]。我国人群高血压患病率成逐年增加趋势，估量全国现有高血压患者16亿[2]。全国每年因为血压升高而导致的过早逝世人数高达200万，直接医疗费用每年至少达366亿元。高血压已成为影响我国居民健康的首要公共卫生问题。很多研讨证明，有用操控血压能够显着下降高血压的损害[3～5]。为了解昌乐县高血压社区标准化办理作用，本文将对项目施行进程中办理满1年的患者材料进行剖析。
1 材料与办法
11 一般材料：2008年8月至2009年12月承受高血压标准化办理的患者，办理满1年的3930例高血压患者为剖析目标。标准化办理患者基线查询时基本信息见表1。其间，患者年纪20～79（5936±1045）岁，收缩压平均为（15100±1511）mmHg，舒张压平均为（9003±867）mmHg，体质指数（BMI）为（2501±346）kg/m2。当选患者中，1、2、3级高血压别离占5290%、3003%及865%。年纪、BMI、1级高血压所占份额女人高于男性，舒张压、2、3级高血压所占份额男性高于女人（P<005）。膳食口味侧重的占7634%，不能规则进行体育锻炼的占8738%，吸烟、喝酒的份额别离为1550%、1514%。女人不规则运动的份额高于男性，男性口味重、吸烟、喝酒的份额高于女人（P<005）。办理目标的当选标准需一起具有以下两项：根据2005年《我国高血压防治攻略》确诊标准而清晰确诊为高血压的患者；年纪18～79岁。扫除标准，具有以下其间1项状况者将被在外：继发性高血压患者；急性冠脉综合征（<3个月）和脑卒中急性期（<3个月）患者；不易依从合作查询（智力、听力、肢体活动显着妨碍者）；兼并严峻疾病，预期寿数缺乏一年者；个人不肯参加本项目。
12 办法：由通过标准化训练的社区医师通过健康体检筛查等办法发现高血压患者，对契合条件的患者归入办理。血压丈量为诊室血压，选用汞柱血压计，丈量座位右上臂血压。接连丈量3次，取平均值，为个别血压值。办理的内容首要包含辅导药物医治和展开非药物干涉等。非药物医治着重以限盐为主，包含合理限食、操控体重、规则运动、戒烟、限酒。吸烟指每天吸1支以上，喝酒指平常每周至少1次[5]。干涉作用从血压值改动、饮食日子行为等几个方面来点评。选用本身对照的办法检查高血压操控率的办理作用。高血压操控率干涉作用：定性材料干涉作用为干涉前后操控率的率差，即配对率差及率差95%的置信区间[6]。定量材料干涉作用为干涉前后数据差值的均值。
13 计算学处理：对搜集的信息用SAS92计算软件对数据进行处理剖析。计量材料用（x -±s）表明，组间比较用t查验。定性材料使用χ2查验。P<005为差异有计算学含义。查验作用描绘时定量材料用配对t查验及95%置信区间。定性材料用率差及率差95%的置信区间描绘[6]。
2 成果
21 干涉前后心血管相关风险要素的改动状况：见表2。标准化办理后患者的SBP、DBP、吸烟、喝酒、不运动、口味重的干涉作用别离为-1207、-589、-081、-079、-030、-049，（均P<005），不管男性和女人干涉后均有显着改进。BMI总体上干涉作用为000（P>005），男性的干涉作用为-014（P<005），较干涉前有所下降，而女人干涉作用为012（P<005），较干涉前上升了。
22 标准化办理前后高血压操控率（%）的改动：见表3。社区标准化办理1年后，全体操控率上升至3486%，与基线比较干涉作用为2746%（95%CI：2607～2992）。除在吸烟组女人中干涉作用不显着，其他项目干涉作用均有含义（P<005）。其间，<40岁年纪段的人群血压操控率的增幅高于其它年纪组。吸烟、超重肥壮的患者血压操控率高于不吸烟、不超重肥壮的患者。
国际卫生组织指出，51%中风患者的逝世原因可归于血压的升高，别的45%冠心病患者的逝世原因可归因于血压升高[7]。对高血压患者，进步血压操控率可显着下降心血管病事情的发作。2002年全国居民健康和养分状况查询成果显现，我国高血压的知晓率、医治率和操控率为306%、247%和61%。近年来，通过全社会的共同努力，高血压知晓率、医治率和操控率有显着进步，但仍别离低于50%、40%和10%。首要瓶颈问题是：医治不标准，短少针对不同人群与个别的个性化高血压办理计划与办法。本次针对昌乐县社区高血压患者进行标准化办理前后的作用监测发现，在标准化医治之前，当选高血压患者高血压的操控率仅为842%，男性为764%，女人为913%。通过1年的标准化办理后，男女人血压操控率显着进步，到达30%以上。针对不同特征（吸烟、喝酒、运动、超重肥壮等特征）的高血压患者，标准化办理对其血压操控的作用均十分显着。并且，通过本研讨发现，标准化办理的时刻越长，血压操控作用越显着。这也显现，高血压的操控是一个长时刻的进程。所以对高血压患者进行长时刻体系的办理十分必要。本研讨还发现，通过一年的标准化办理，吸烟率、喝酒率、不运动率以及饮食偏咸率较1年前均有显着下降。别的，经作用研讨发现，在展开高血压标准化办理后，吸烟、超重肥壮的患者血压操控率高于不吸烟、不超重肥壮的患者，这提示健康教育患者，引导其日子方式的改动对血压的操控起着十分重要的作用[8]。
参考文献
[1]Lim SS， Vos T， Flaxman AD， et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions， 1990_2010： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet，2012，380：2224-2260.
[2]卫生部，科技部，国家计算局.我国居民养分与健康状况查询陈述_2002[M].北京：公民卫生出版社，2005：1-25.
[3]Ru XJ， Wang WZ， Wu SP， et al. Study on the relationship between hypertension management and the risk of stroke at community level[J]. Chain J Epidemiol，2008，29：116-120.
[4]Ikcda A， Iso H， Yamagishi K， et al. Blood pressure and the risk of stroke， cardiovascular disease， and all_cause mortality among Japanese： the JPHC Study[J]. Am J Hypertension，2009，22：273-280.
[5]王增武，王馨，张林峰，等.社区高血压操控：血压办理作用的点评[J].中华流行病学杂志，2010，31（1）：1-4.
[6]Rorbert G， Newcombe. Interval estimation for the difference between independent proportions： comparison of eleven methods[J]. Statist Med，1998，17：873-890.
[7]Global health risks： mortality and burden of disease attributable to selected major risks[EB/OL]. Geneva， World Health Organization， 2009（http：//www.who，int/healthinfo/global_burden_disease/Global Health Risks_report_full. pdf）.
[8]Lv YY， Li ZG， Wang LH， et al. Evaluation on the case management program of hypertension in Zhongguancun community Beijing[J]. China J Epidemiol，2005，26（6）：400-403.
1 材料与办法
11 一般材料：2008年8月至2009年12月承受高血压标准化办理的患者，办理满1年的3930例高血压患者为剖析目标。标准化办理患者基线查询时基本信息见表1。其间，患者年纪20～79（5936±1045）岁，收缩压平均为（15100±1511）mmHg，舒张压平均为（9003±867）mmHg，体质指数（BMI）为（2501±346）kg/m2。当选患者中，1、2、3级高血压别离占5290%、3003%及865%。年纪、BMI、1级高血压所占份额女人高于男性，舒张压、2、3级高血压所占份额男性高于女人（P<005）。膳食口味侧重的占7634%，不能规则进行体育锻炼的占8738%，吸烟、喝酒的份额别离为1550%、1514%。女人不规则运动的份额高于男性，男性口味重、吸烟、喝酒的份额高于女人（P<005）。办理目标的当选标准需一起具有以下两项：根据2005年《我国高血压防治攻略》确诊标准而清晰确诊为高血压的患者；年纪18～79岁。扫除标准，具有以下其间1项状况者将被在外：继发性高血压患者；急性冠脉综合征（<3个月）和脑卒中急性期（<3个月）患者；不易依从合作查询（智力、听力、肢体活动显着妨碍者）；兼并严峻疾病，预期寿数缺乏一年者；个人不肯参加本项目。
12 办法：由通过标准化训练的社区医师通过健康体检筛查等办法发现高血压患者，对契合条件的患者归入办理。血压丈量为诊室血压，选用汞柱血压计，丈量座位右上臂血压。接连丈量3次，取平均值，为个别血压值。办理的内容首要包含辅导药物医治和展开非药物干涉等。非药物医治着重以限盐为主，包含合理限食、操控体重、规则运动、戒烟、限酒。吸烟指每天吸1支以上，喝酒指平常每周至少1次[5]。干涉作用从血压值改动、饮食日子行为等几个方面来点评。选用本身对照的办法检查高血压操控率的办理作用。高血压操控率干涉作用：定性材料干涉作用为干涉前后操控率的率差，即配对率差及率差95%的置信区间[6]。定量材料干涉作用为干涉前后数据差值的均值。
13 计算学处理：对搜集的信息用SAS92计算软件对数据进行处理剖析。计量材料用（x -±s）表明，组间比较用t查验。定性材料使用χ2查验。P<005为差异有计算学含义。查验作用描绘时定量材料用配对t查验及95%置信区间。定性材料用率差及率差95%的置信区间描绘[6]。
2 成果
21 干涉前后心血管相关风险要素的改动状况：见表2。标准化办理后患者的SBP、DBP、吸烟、喝酒、不运动、口味重的干涉作用别离为-1207、-589、-081、-079、-030、-049，（均P<005），不管男性和女人干涉后均有显着改进。BMI总体上干涉作用为000（P>005），男性的干涉作用为-014（P<005），较干涉前有所下降，而女人干涉作用为012（P<005），较干涉前上升了。
22 标准化办理前后高血压操控率（%）的改动：见表3。社区标准化办理1年后，全体操控率上升至3486%，与基线比较干涉作用为2746%（95%CI：2607～2992）。除在吸烟组女人中干涉作用不显着，其他项目干涉作用均有含义（P<005）。其间，<40岁年纪段的人群血压操控率的增幅高于其它年纪组。吸烟、超重肥壮的患者血压操控率高于不吸烟、不超重肥壮的患者。
国际卫生组织指出，51%中风患者的逝世原因可归于血压的升高，别的45%冠心病患者的逝世原因可归因于血压升高[7]。对高血压患者，进步血压操控率可显着下降心血管病事情的发作。2002年全国居民健康和养分状况查询成果显现，我国高血压的知晓率、医治率和操控率为306%、247%和61%。近年来，通过全社会的共同努力，高血压知晓率、医治率和操控率有显着进步，但仍别离低于50%、40%和10%。首要瓶颈问题是：医治不标准，短少针对不同人群与个别的个性化高血压办理计划与办法。本次针对昌乐县社区高血压患者进行标准化办理前后的作用监测发现，在标准化医治之前，当选高血压患者高血压的操控率仅为842%，男性为764%，女人为913%。通过1年的标准化办理后，男女人血压操控率显着进步，到达30%以上。针对不同特征（吸烟、喝酒、运动、超重肥壮等特征）的高血压患者，标准化办理对其血压操控的作用均十分显着。并且，通过本研讨发现，标准化办理的时刻越长，血压操控作用越显着。这也显现，高血压的操控是一个长时刻的进程。所以对高血压患者进行长时刻体系的办理十分必要。本研讨还发现，通过一年的标准化办理，吸烟率、喝酒率、不运动率以及饮食偏咸率较1年前均有显着下降。别的，经作用研讨发现，在展开高血压标准化办理后，吸烟、超重肥壮的患者血压操控率高于不吸烟、不超重肥壮的患者，这提示健康教育患者，引导其日子方式的改动对血压的操控起着十分重要的作用[8]。
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1 材料与办法
11 一般材料：2008年8月至2009年12月承受高血压标准化办理的患者，办理满1年的3930例高血压患者为剖析目标。标准化办理患者基线查询时基本信息见表1。其间，患者年纪20～79（5936±1045）岁，收缩压平均为（15100±1511）mmHg，舒张压平均为（9003±867）mmHg，体质指数（BMI）为（2501±346）kg/m2。当选患者中，1、2、3级高血压别离占5290%、3003%及865%。年纪、BMI、1级高血压所占份额女人高于男性，舒张压、2、3级高血压所占份额男性高于女人（P<005）。膳食口味侧重的占7634%，不能规则进行体育锻炼的占8738%，吸烟、喝酒的份额别离为1550%、1514%。女人不规则运动的份额高于男性，男性口味重、吸烟、喝酒的份额高于女人（P<005）。办理目标的当选标准需一起具有以下两项：根据2005年《我国高血压防治攻略》确诊标准而清晰确诊为高血压的患者；年纪18～79岁。扫除标准，具有以下其间1项状况者将被在外：继发性高血压患者；急性冠脉综合征（<3个月）和脑卒中急性期（<3个月）患者；不易依从合作查询（智力、听力、肢体活动显着妨碍者）；兼并严峻疾病，预期寿数缺乏一年者；个人不肯参加本项目。
12 办法：由通过标准化训练的社区医师通过健康体检筛查等办法发现高血压患者，对契合条件的患者归入办理。血压丈量为诊室血压，选用汞柱血压计，丈量座位右上臂血压。接连丈量3次，取平均值，为个别血压值。办理的内容首要包含辅导药物医治和展开非药物干涉等。非药物医治着重以限盐为主，包含合理限食、操控体重、规则运动、戒烟、限酒。吸烟指每天吸1支以上，喝酒指平常每周至少1次[5]。干涉作用从血压值改动、饮食日子行为等几个方面来点评。选用本身对照的办法检查高血压操控率的办理作用。高血压操控率干涉作用：定性材料干涉作用为干涉前后操控率的率差，即配对率差及率差95%的置信区间[6]。定量材料干涉作用为干涉前后数据差值的均值。
13 计算学处理：对搜集的信息用SAS92计算软件对数据进行处理剖析。计量材料用（x -±s）表明，组间比较用t查验。定性材料使用χ2查验。P<005为差异有计算学含义。查验作用描绘时定量材料用配对t查验及95%置信区间。定性材料用率差及率差95%的置信区间描绘[6]。
2 成果
21 干涉前后心血管相关风险要素的改动状况：见表2。标准化办理后患者的SBP、DBP、吸烟、喝酒、不运动、口味重的干涉作用别离为-1207、-589、-081、-079、-030、-049，（均P<005），不管男性和女人干涉后均有显着改进。BMI总体上干涉作用为000（P>005），男性的干涉作用为-014（P<005），较干涉前有所下降，而女人干涉作用为012（P<005），较干涉前上升了。
22 标准化办理前后高血压操控率（%）的改动：见表3。社区标准化办理1年后，全体操控率上升至3486%，与基线比较干涉作用为2746%（95%CI：2607～2992）。除在吸烟组女人中干涉作用不显着，其他项目干涉作用均有含义（P<005）。其间，<40岁年纪段的人群血压操控率的增幅高于其它年纪组。吸烟、超重肥壮的患者血压操控率高于不吸烟、不超重肥壮的患者。
国际卫生组织指出，51%中风患者的逝世原因可归于血压的升高，别的45%冠心病患者的逝世原因可归因于血压升高[7]。对高血压患者，进步血压操控率可显着下降心血管病事情的发作。2002年全国居民健康和养分状况查询成果显现，我国高血压的知晓率、医治率和操控率为306%、247%和61%。近年来，通过全社会的共同努力，高血压知晓率、医治率和操控率有显着进步，但仍别离低于50%、40%和10%。首要瓶颈问题是：医治不标准，短少针对不同人群与个别的个性化高血压办理计划与办法。本次针对昌乐县社区高血压患者进行标准化办理前后的作用监测发现，在标准化医治之前，当选高血压患者高血压的操控率仅为842%，男性为764%，女人为913%。通过1年的标准化办理后，男女人血压操控率显着进步，到达30%以上。针对不同特征（吸烟、喝酒、运动、超重肥壮等特征）的高血压患者，标准化办理对其血压操控的作用均十分显着。并且，通过本研讨发现，标准化办理的时刻越长，血压操控作用越显着。这也显现，高血压的操控是一个长时刻的进程。所以对高血压患者进行长时刻体系的办理十分必要。本研讨还发现，通过一年的标准化办理，吸烟率、喝酒率、不运动率以及饮食偏咸率较1年前均有显着下降。别的，经作用研讨发现，在展开高血压标准化办理后，吸烟、超重肥壮的患者血压操控率高于不吸烟、不超重肥壮的患者，这提示健康教育患者，引导其日子方式的改动对血压的操控起着十分重要的作用[8]。
参考文献
[1]Lim SS， Vos T， Flaxman AD， et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions， 1990_2010： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet，2012，380：2224-2260.
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[4]Ikcda A， Iso H， Yamagishi K， et al. Blood pressure and the risk of stroke， cardiovascular disease， and all_cause mortality among Japanese： the JPHC Study[J]. Am J Hypertension，2009，22：273-280.
[5]王增武，王馨，张林峰，等.社区高血压操控：血压办理作用的点评[J].中华流行病学杂志，2010，31（1）：1-4.
[6]Rorbert G， Newcombe. Interval estimation for the difference between independent proportions： comparison of eleven methods[J]. Statist Med，1998，17：873-890.
[7]Global health risks： mortality and burden of disease attributable to selected major risks[EB/OL]. Geneva， World Health Organization， 2009（http：//www.who，int/healthinfo/global_burden_disease/Global Health Risks_report_full. pdf）.
[8]Lv YY， Li ZG， Wang LH， et al. Evaluation on the case management program of hypertension in Zhongguancun community Beijing[J]. China J Epidemiol，2005，26（6）：400-403.
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