杨跃
许多患者体检时发现肺小结节之后，往往第一时刻就想知道是不是肿瘤？要不要切掉？
其实在临床上这是一个非常难以答复的问题。从印象学上能够大致判别一个病变的性质，但这并不是肯定，由于病理才是确诊的金规范。那么患者和医师都要面对这样一个问题，假如不切或许永久不知道结节是不是恶性的。可是假如最终成果是良性，会觉得挨一刀有点委屈，假如再由于开刀不幸呈现了并发症，就让医患两边更觉得“亏”了。
那么什么情况下的结节应当做手术呢？外科医师通常会依据指南和病变的印象学特征来进行归纳判别，但往往优异的医师会采纳一系列的手法和依据来进步确诊的准确性，一起削减患者所面对的危险。几个小比如，让咱们了解一下外科医师是依据什么进行判别的。
事例一：患者女人，40多岁，教师，体检发现右肺上叶外周的部位有一个小结节。印象查看：病变看起来很淡，有2厘米多，鸿沟不是非常润滑。这个时分咱们会让患者口服2周左右的消炎药，再歇息2周后复查胸部CT。之后发现病变仍然在，没有任何改变。这个时分我主张患者做个肺肿物的活检手术，由于活检这个病变需求像切披萨饼相同完整地切下来病变和周围一点正常的肺安排，不会丢失太多的肺功用。最终证明病理是个良性的“炎性假瘤”，现在并不是肺癌。
这是一个外周型的病变，活检给人带来的丢失或许更小。
事例二：患者男性，60多岁，近期有咳痰等症状，CT发现肺门旁有一个较大的肿物，直径4公分。这个患者也经过了消炎，病变没有显着的改变。咱们主张患者能够挑选手术医治，究竟恶性的或许性比较大。但一起也通知患者，这个病变一旦切除就是切掉一个右肺上叶（右肺有上中下三叶）;也能够挑选先进行穿刺再手术。患者最终挑选的是进行CT引导下的穿刺，成果病理证明是一个结核瘤，手术不必做了！这让患者真实地经过微创的穿刺避免了切除一个肺叶所带来的肺功用丢失。
可见，偏中心型的病变，往往穿刺活检能够协助患者削减损害。
事例三：患者是一位75岁的晚年男性，长时刻吸烟，肺功用较差。他的右肺上叶偏外周有个结节，形状倾向恶性。关于晚年患者咱们要求患者完善全面的查看，最重要的是一定要进行CT引导下的穿刺。尽管白叟也有顾忌，由于穿刺究竟也存在危险，可是穿刺的危险相比较于手术的危险而言要小得多。患者最终穿刺证明是个腺癌，之后马上进行了手术。术后患者恢复得比较好，现在是术后第5年，没有任何复发的征象。咱们关于晚年人往往会更稳重，由于有时分要命的不是肿瘤，而是为了清晰肿瘤而采纳的过于急进的医治。
关于晚年人，清晰病理非常要害，切不可轻率手术。
3个事例并不能把外科医师关于肺结节的处理进程彻底归纳，到现在为止，咱们仍然奉行的原则是，在不让患者面对肿瘤危险的前提下，尽量怠慢脚步，有些病变能够随时刻散失，有些病变能够经过穿刺扫除恶性。有人说微创是削减伤口，而削减伤口最底子的不是刀口的减小，而是削减患者的肺功用丢失，削减给患者带来的手术冲击。因而，微创不是最高境地，“无创”才是！
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