石艺华 王秀坤 谢琪 黄旭明
【摘要】意图：调查运用音乐疗法对脑卒中后所造成的非流畅性失语的医治作用。办法：将80例脑卒中后非流畅性失语患者随机分为医治组和对照组，对照组选用惯例言语练习，医治组加用音乐疗法合作惯例言语练习。成果：医治后2组间比较，医治组患者失语症改进显着优于对照组，2组差异有显着性（P<0.05）。定论：运用音乐疗法合作言语练习效果优于传统言语练习。
【关键词】音乐疗法；旋律语调医治（MIT）；脑卒中；非流畅性失语
失语症是脑卒中后常见的并发症，跟着国内晚年社会的发展以及各种风险要素的添加，其发病率逐年增高，致残率也在不断上升。非流畅性失语症是常见的一种，危害部位常在中心沟稍前方，言语为非流畅性，这类失言语语常削减，构音吃力，常常一字一字地说话，包含Broca失语、经皮质运动性失语和完全性失语。音乐疗法是结合听觉影响及书写练习，由患者了解的言语、歌曲开端按部就班，影响受伤后大脑言语中枢、使其剩余功用得到充分使用，逐步恢复和前进言语表达才能。而音乐疗法中的旋律语调医治（MelodicIntonation Therapy，MIT）是用音乐材料和办法帮忙言语妨碍患者医治的一种办法，是现在临床医治非流畅性失语的常用办法之一。笔者就我科对脑卒中后非流畅性失语患者运用MIT的效果陈述如下。
1材料与办法
1.1一般材料
病例来源于2013.5-2014.5我科住院患者，选用我国恢复研讨中心失语症查看法（CRRCAE）鉴定为非流畅性失语患者80例，包含Broca失语43例，经皮质运动性失语37例，均为右利手，临床确诊脑出血32例，脑梗死48例，第1次失语症查看时距离发病时刻为9±5.5天，均为初次发病。将其随机分为2组，医治组43例，男25例，女18例，年纪50～74岁，均匀60.8±8.35岁；对照组37例，男21例，女16例，年纪52～75岁，均匀61.4±8.2岁。2组年纪、性别、病况及受教育状况比较差异无显着性（P>0.05）。
1.2病例归入规范
（1）契合1995年全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病确诊关键规范》，颅脑CT或MR扫描有清晰的病灶；
（2）我国恢复研讨中心失语症查看法（CRRCAE）鉴定为非流畅性失语；
（3）患者病况安稳，神志清楚，无严峻合并症，注意力较会集，并能保持安稳的座位练习30mm以上；
（4）日常沟通为普通话，发病后无视力和听力妨碍，无显着认知功用妨碍；
（5）小学文化程度以上者。
1.3医治办法
（1）医治组和对照组均按非流畅性失语医治流程和办法，以Schuell的影响练习为根底，包含口面子肌练习；言语表达练习；自动性言语练习；命名练习；看图说话；描绘练习；手势口型表达练习等等。其间以构音练习、白话和文字表达练习为主。对患者的点滴前进均给予及时表彰，使其及家族看到练习后的前进，前进自信心和积极性，医治师和患者进行“一对一”练习，遵循按部就班、由少到多、由简到繁、由易到难的准则，每天练习2次，每次30～60min，15天为1个阶段。
（2）医治组加予旋律语调医治（MIT）
首要，从患者了解的歌曲傍边挑选患者了解的词语，针对患者年纪相对较大，前期常从经典、抒发、怀旧、革新歌曲中挑选。先挑选20个简略的高频词或交际短语，以多媒体言语练习办法，给予字词和画面视觉的提示，医治师领唱，患者跟唱，并辅导患者在歌唱的一起用自己的左手敲打节奏。当患者能够跟上节奏时，由患者直接听曲歌唱。过程中进行听反应练习，重复的倾听、区分，并发声，让患者去找出自己与靶词语发音的差异，不断地纠错，在纠正每个发声过错之后又开端新的阶段性练习。经过一段时刻练习后，假如患者相对简略唱出简略字词后，给予挑选较长的词句进行练习。当患者了解的歌曲、歌词歌唱较为流利后，医治师可予挑选现在较盛行的歌曲进行吟唱。医治师依据患者的详细状况可变换歌词，一起对动静频率改变、音高精确度、节律性、音节长度、语音复杂度和其他如学习作用和动静环境等相关要素进行调控。与惯例失语症医治相衔接，每天练习2次，每次30～60mm，15天为1个阶段。
1.3效果鉴定
选用我国恢复研讨中心失语症查看法（CRRCAE），对2组患者医治前后的听了解、复述、说、作声读、阅览了解、誊写、描绘、听写、核算才能进行比较。各分数为完结该类查看百分率×100，满分为100分。医治前及医治后15天别离进行鉴定。
1.4统计学办法
选用SPSS 11.0统计学软件进行t查验，进行组内医治前后比较以及组问比较。
2成果
医治前后2组患者言语评分见表1。
（1）医治组及对照组在医治后患者的听了解、复述、说、作声读、阅览了解、描绘、核算均比医治前有显着的前进，有统计学含义（P<0.05）。
（2）医治后评分：医治组分值显着高于对照组，有统计学含义（P<0.05），提示运用音乐疗法合作言语练习效果优于传统言语练习。
3评论
非流畅性失语在脑卒中后为常见临床表现，在惯例失语症医治中，运用Schuell影响练习，合作传统医学医治，言语功用能够得到必定的改进，但在效果、医治办法上仍显缺乏。近10余年来，国内外的一些学者在失语症的医治办法中引进音乐疗法，经过医治师按个别需求规划详细计划，非流畅性失语症患者的言语表达才能得到较大的改进与恢复。而MIT在国内外运用较为多见，它以旋律、节奏、重音为根底，经过长时刻、高频率运用波澜起伏的发音，使用患者保存的功用一唱，和未受损右半球区域的言语才能，合作左手的叩敲，去改进其言语表达才能，是一种证明能有用激活右侧大脑同源言语中枢部位的医治办法。其首要机制是韵律与节奏能够激起右侧大脑同源部位，而MIT首要使用患者未受到危害的歌唱才能，把日常日子中常用的、了解的、含时代特征的、对自己有深刻含义的简略字、词、语句配上旋律唱出来，意图在于促进患者自发地和自主性地说话，从头构成天然发音的形式。在患者诵读的一起，辅导患者左手有节奏的敲击，能够增强患者言语恢复才能，这或许是激起了患者右侧大脑傍边操控双手以及嘴唇运动的同源感觉运动网络所造成的。也或许是促进动静反射运动构成而致。别的，拍击就像一个节拍器，为患者发音供给持续性、节奏性的提示，或许也是促进其发挥作用的一个要素。本研讨调查运用音乐疗法合作言语练习效果优于传统言语练习，所以非流畅性失语患者的练习，能够斗胆地学习MIT疗法。在国内展开MIT，需求音乐疗法医治师或言语医治师在每个阶段给予不同个别患者施行不同的计划，挑选不同的字词句长度，挑选不同的音乐布景和办法，获得最好的效果。
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：