樊银银 朱蓉
【摘 要】意图：经过仇人颈部肿瘤放疗患者鼻肠管阻塞的原因剖析与护理对策来下降鼻肠管堵管的发作率，以到达改进患者的养分状况，保证放疗的接连完结进步放疗作用，削减放疗副反响，改进预后，进步生命质量。办法：选取2017年1月至8月放疗科头颈部肿瘤置入鼻肠管行肠内养分的30例患者作为研讨目标，随机分为调查组和对照组。调查组15例由助理级护师履行鼻饲；对照组由员级护理履行鼻饲。调查两组堵管发作率剖析原因。成果：5例患者呈现鼻肠管阻塞，发作率16.67%，调查组仅有1例鼻肠管打折而对照组鼻肠管打折1例，养分液阻塞2例，药渣沉积阻塞1例。定论：鼻肠管打折、养分液阻塞、药渣沉积是鼻肠管堵管的常见原因，操作鼻饲的责护等级不同，专业常识水平距离也是鼻肠管堵管的关键因素。妥善固定鼻肠管、温开水、碳酸氢钠与多酶片混悬液及时有用冲管以及充沛打磨注入的食物和药物，加强护理专业常识训练可有用下降鼻肠管堵管发作率。
【关键词】头颈部肿瘤；放疗；鼻肠管；阻塞；护理
【中图分类号】R245.81 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--01
头颈部集中了许多重要生理功用的器官，肿瘤一旦难以彻底治愈性切除均需联合放疗，放疗是某些肿瘤的首要医治手法如：鼻咽癌，头颈部肿瘤患者在医治的不同阶段承受放疗的份额占70%以上，且放疗周期长约40-50天，疾病自身方位的特别性与放疗不可防止导致口腔黏膜炎症反响，患者因口腔黏膜痛苦削减乃至无法进食，导致体重下降[1]，添加了养分不良的发作率，影响患者医治的耐受性，乃至导致放疗的中止[2]，已有研讨[3-4]标明改进患者的养分状况可明显进步放效果果，改进预后，减轻放疗副反應。养分缺少的肿瘤患者高达31%-87%，其间4%-23%的肿瘤患者最终死于恶液质[5]，因而头颈部肿瘤患者放疗期间养分状况能否得到保证特别重要。肠内养分可以维护胃肠道功用且不良反响较少，故头颈部肿瘤患者具有胃肠道功用者首选肠内养分[6]。
1 临床材料与办法
1.1 一般材料：选取2017年1月至8月放疗科头颈部肿瘤置入鼻肠管行肠内养分患者30例，其间鼻咽癌10例、上段食道癌10例、颌面部癌6例、牙龈舌癌4例，且患者均正在承受放射医治，男24例，女6例年纪29-73岁，平均年纪56.3岁，由一名固定家族陪护。随机把患者编序号，再按单双数分红两组，每组15例，调查组患者鼻饲由助理级护师履行，对照组由员级护理履行，两组患者年纪、性别、病况及血象方面比较差异无计算学含义，具有可比性。
1.2 办法：分别由床位医师和职责护理在置管前向患者及家族宣教插管意图、进程、留意事项及合作办法。在医师陪同下选用荷兰复尔凯鼻胃肠管CH10-130，带着泛影葡胺30ML，至介入科，介入科医师在DSA室透视下行十二指肠养分管置入，确认头端坐落空肠上段后，方可进行鼻饲养分液及药物。初次进食水均运用30ML打针器静推温开水不超越200ML，断定鼻肠管晓畅在位。养分液由我院养分科供给倍康素、乳清铁及脂肪乳等匀浆膳，此外家族克己匀浆膳如：蔬菜水果均由破壁机绞碎且充沛过滤。
1.3 评判阻塞规范：用打针器推注养分液时发现鼻肠管不晓畅，有负压存在、无法输注且无法回抽，替换打针器重复测验均有阻力，推注温开水20ML阻力大不晓畅，则为鼻肠管阻塞。
1.4 计算学办法 原始数据选用Excel表录入，用SPSS13.0计算软件进行剖析，剂量材料的比较选用两独立样本t查验，计数材料的比较选用，P〈0.05为差异有计算学含义。
2 成果（见表1 ）
30例鼻肠管头颈部放疗患者中7例患者呈现鼻肠管阻塞，发作率23.33%，与国内有报导肠内养分管堵管发作率为10.0%-62.9%[7-8]附近，而药物残渣凝聚是引起肠内养分堵管的重要原因[9]之一。有6例堵管发作在员级护理操作组，助理级护师以上资格操作组仅1例鼻肠管打折，因而鼻饲操作者等级不同，专业常识水平距离也是鼻肠管堵管的关键因素。堵管病例中鼻肠管打折2例，养分液阻塞2例，药渣沉积阻塞3例。鼻肠管打折2例，将导管拉出拉直在导丝引导下从头置入，养分液阻塞的2例和要渣沉积阻塞3例，在护理活跃溶解、冲管的护理办法下鼻肠管晓畅，正常运用至出院。
3 护理
3.1 置管前心思护理
由床位医师和职责护理与患者和家族有用交流奉告其头颈部肿瘤患者鼻肠管置入进行鼻饲的重要性，解说置管的含义及进程，进而消除患者对鼻饲管的惊骇和冲突心思。
3.1.1 插管部位挑选 患者置管均由介入科医师操作，且先经过鼻咽镜查看鼻腔有无阻塞，有无鼻咽腔溃疡出血，做好口鼻咽部的预备，坚持口腔鼻腔的清洁才可以置管。整个置管进程均在介入科完结，成功置管后回来我科。
3.2 鼻饲养分常识与妥善固定由放疗科病房职责护理宣教履行。
患者安返病房立即用手艺剪成工字型的3M胶贴妥善固定在鼻尖部，用软硬适中的棉线加固鼻肠管，在耳廓上端打结以不影响患者舒适卧位为宜。教会患者维护鼻肠管，勿打折、曲折、拉扯，当患者不适如：厌恶、吐逆、打喷嚏时应有认识去维护鼻肠管。一般插管深度70-90厘米，2小时后用30ML打针器注入适量温水，不超越200ML，无呛咳、喘憋，断定鼻肠管晓畅在位后方可推注养分液。养分液由我院养分师医嘱开的倍康素、乳清铁+脂肪乳匀浆膳，此外家族克己蔬菜水果汁由破壁机绞碎且充沛过滤。该家族为职责护理宣教、训练后的固定陪客。各种高热量装备的液体均由低浓度开端，患者无不适反响后加量，养分液的温度以挨近体温为宜控制在38℃-40℃为宜，一般以养分输液泵输入，本文评论均运用30ML打针器推注养分液。养分液应现配现用，悬挂养分液在比较凉爽的室温下应放置小于6-8小时，若养分液含牛奶等易糜烂物质应放置更短时刻，每天替换输注器。为患者输注养分液时，患者应采纳卧位或半座位防止养分液返流。
3.3 堵管原因
我科患者挑选的养分液含有膳食纤维且分子量大、粘稠度，家族克己匀浆膳经济实惠可是种/量可变，易污染、沉积、颗粒大，粘稠度高易发作堵管[10]；单个护理缺少鼻肠管护理临床经验，固体药物未充沛研磨且推注药物后冲管不及时；鼻肠管自身管径细长时间重复推注养分液、超越6周未及时替换新的管道也极易发作鼻肠管阻塞；因为机械原因导致鼻肠管显露部分或许内置部分折叠或反折都会引起堵管。
3.4 堵管护理对策
3.4.1 防备堵管：推注养分液前后、推注特别药物前后、推注固体粉末药物前后有必要及时用20ml-50ml温开水或生理盐水脉冲式冲刷鼻肠管。加强患者和家族宣教克己养分液有必要用双层纱布充沛过滤，防止鼻肠管堵管。必要时惯例防备性运用多酶片、碳酸氢钠防止鼻肠管阻塞。
3.4.2 堵管的处理办法：添加冲管的温水量从30ML-50ML，缩短冲管间隔时刻2H-30MIN，用温水行压力冲刷，正负压抽吸替换进行；用10ML打针器替换注入温水和5%碳酸氢钠溶液重复低压冲刷，可以顺次替换打针器10ML-5ML-2，5ML-1ML，使冲管压力由小到大。以上两种办法冲管无效，可以运用胰酶溶液10ML，注入养分管内保存30MIN，待堵管物质溶解，再用温水重复低压冲刷疏通[10]。④王丽等[12]运用1ML打针器抽取38度-40度的液态医用石蜡油1ML，以逐步加压脉冲式办法冲刷养分管，保证了管道再通运用。
3.4.3 加强低年资护理训练，更全面地把握鼻肠管鼻饲相关常识，在推注养分液和特别固体药物粉末时做到及时冲管，有用防止鼻肠管堵管。
3.4.4 合理選择养分液，要素养分制剂比瑞代、克己匀浆膳的分子量小、粘稠度低，更不简单蜕变应作为首选。
3.4.5 药物的正确运用，应充沛研磨药片防止颗粒导致堵管，必要时用纱布过滤，留意药物间的化学反响与配伍忌讳，挑选分隔打针防止堵管。
3.4.6鼻肠管应及时替换，每6周替换一次鼻肠管可有用防备和下降堵管几率[13]。
3.4.7 加强宣教，护理应及时向患者及家族宣教鼻肠管置入后的留意事项，防止显露的鼻肠管被忽视、牵扯，导致管路阻塞或移位。
4 定论
头颈部肿瘤放疗患者的养分可以得到保证尤为重要，袁相等[11]发现患者的各项养分状况目标与放疗急性毒性的各项目标之间存在负相关，患者的养分状况得到进步就可以下降放疗急性毒性反响发作率。因而下降鼻肠管的堵管发作率可以活跃促进放疗的接连完结，到达进步放效果果、削减放疗副反响，进步头颈部肿瘤放疗患者的预后日子质量。
参考文献
Ng k，Leung SF，John PJ，et al.Nutritional consequences of radiotherapy in nasopharynx cancer patients. Nutr Cancer，2004，49（2）：156-161
SZCZESNIAK MM，MACLEAN J，ZHANG T，et al. Persistent dysphagia after head and neck radiotherapy：a common and under-report complication with significant effect on non-cancer-relste mortslity[J].Clin Oncol，2014，26（11），697-703.
DONALDSON SS. Nutritional support as an adjunct to radiationtherapy[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr，1984，8（3）：302-310
BOSSOLA M .Nutritional interventions in head and neck cancer patients undergoing chemoradiotherapy： a narrative review[J].Nutrients，2015，7（1）：265-276
张小田，张联，曹伟新.恶性肿瘤患者的循证养分支撑〔J〕.临床外科杂志，2008，16（12）：801-803
蒋朱明.有养分危险患者首选肠内养分支撑〔J〕.中华临床养分杂志，2009，17（2）：65-66
于建春，张严.肠内养分支撑的合理运用及其并发症的防备[J].国外医学：外科分学册，1999，26（3）：162-164.
叶向红，倪元红，王新颖，等.外科危重患者肠内养分支撑的调查和护理[J].肠外与肠内养分，2003，10（4）：251-252.DOI：10.3969/j.issn.1007-810X.2003.04.022.
陶胜茹，何金爱，张珊英，等。根本原因剖析法在鼻肠管阻塞事情中的使用[J].护理进修杂志，2014，29（12）：1085-1086.
张东霞，曾秀月，卢婉娴，等.危重患者鼻肠管饲堵堵管原因及处理办法[J].广州医学院学报，2011，39（5）：64-65
袁平，洪荣涛，郑奎城，等.头颈部肿瘤患者养分目标与放疗急性毒性反响相关剖析[J].卫生研讨，2011，40（6）：735-738
王丽，郑瑞玉，袁宝玉。患者留置空肠养分管的再通对策[J]我国保健养分，2013，6（6）：654-655.
刘艳，陈拂晓，卞丽芳.鼻空肠养分管堵管原因及护理对策的相关研讨进展[J].全科护理，2015，13（12）：1072-1073.
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：